Для специфической антенатальной профилактики рахита рекомендуется здоровым беременным с 32ой недели назначить в зимний и весенний периоды по 400 – 500 МЕ витамина Д в течение 8 недель. Беременным из группы риска (токсикозы, экстрагенитальные заболевания) назначают витамины Д ежедневно по 400 – 500 МЕ, начиная с 32 ой недели, независимо от времени года.
А) рациональное, сбалансированное питание матери и ребенка;
Б) сохранение естественного вскармливания, при переводе на смешанное и искусственное – кормление адптированными молочными смесями, в питании избегать перекармливания, частого приема мучных изделий, которые увеличивают выведение Са с испражнениями в виде нерастворимых соединений Са-фитатов;
В) максимальное пребывание на свежем воздухе;
Г) массаж, ЛФК, воздушные ванны с 1,5 мес.
Специфическая профилактика рахита должна быть индивидуализированной. При назначении и определении дозы должны быть учтены масса ребенка, темп его роста, особенности ухода и вскармливания. Чаще используют метод дробных доз.
При естественном вскармливании доношенным детям рекомендуется с 3–4-ой недели жизни, за исключением летнего времени, ежедневное введение 500МЕ витамина Д. Недоношенным здоровым детям профилактика рахита проводится в те же сроки и темп же дозами. Недоношенным, перенесшим родовую травму, внутриутробную гипоксию, суточная доза витамина Д не должна превшать 200 МЕ, а при уменьшении фоновой патологии может быть увеличена до 400–500 МЕ/сутки.
Доношенным допустимо использование витаминных толчков по 3,5 тыс. МЕ витамина Д1 раз в неделю на потяжении всего года, за исключением летнего времени.
Вместо витамина Д должно назначать УФО, рекомендуется детям старше 3-х мес.: по 8–10 поцедур УФО через день, начиная с 1/4 биодозы и постепенно повышая до 2–2,5 биодоз на каждую поверхность тела, на время УФО витамин Д отменяется.
С 3-месячного возраста дети, находящиеся на естественном вскармливании, должны дополнительно получать по 0,5 г/сут глюконата Са, с 5 мес. – по 1 г в сутки примерно до 8-месячного возраста.
С 3-месячного возраста дети, находящиеся на естественном вскармливании, должны дополнительно получать по 0,5 г/сут глюконата Са, с 5 мес. – по 1 г в сутки примерно до 8-месячного возраста.
При искусственном вскармливании адаптированными («Малютка», «Малыш», «Виталакт», «Детолакт», «Симелак») назначение витамина Д не требуется, также необоснованно назначение препаратов кальция.
Противопоказанием к назначению витамина Д или УФО является органическое поражение центральной нервной системы (гипертензионно-гидроцефальный синдром, центральные параличи, микроцефалия) и гиперкальциемия.
Оксидевит (1-a-оксикальциферол, синтетический аналог 1,25 (ОН) 2Д3) – масляная жидкость в капсулах по 0,25 мкг – 10 МЕ
0,5 мкг – 20 МЕ
1,0 мкг – 40 МЕ
оксидевит в 400 раз активнее вит. Д2, не кумулирует в организме. Видеин (комплекс казеина с вит. Д2) – в драже и таблетках по 500 МЕ, 1000 МЕ, 5000 МЕ, 10000 МЕ.
Видеин-3 (белковый препарат витамина Д3, стабилизированный токоферолом) в 1 г препарата 100000 МЕ.
Лечение в период судорог направлено на обеспечение уровня Са в сыворотке: в/в вводится 10% раствор хлорида Са из расчета разовой дозы 0,3–0,5 мл/кг. Вводить следует медленно, контролируя частоту сердечных сокращений. Можно в течение суток осуществлять 2–3 раза струйные вливания Са.
Наряду с этим вводятся противосудорожные препараты: седуксен, ГОМК, обязательна кислородотерапия. Часто спазмофилия сопровождается гипомагнимией, в связи с чем внутримышечно вводится 25% раствор сульфата магния 0,2 мл/кг.
В последующем назначаются препараты Са из расчета 0,1–0,15 г/кг усвояемого Са в сутки. Следует учитывать, что в 100 мл 10% раствора хлористого Са содержится 3,0 усвояемого Са, а в 100 мл 10% раствора глюконата Са – 1,0 усвояемого Са.
В последующие сутки, после купирования судорог, назначается витамин Д по 4000–5000–8000 МЕ 2 раза в сутки.
При алкалозе, для создания ацидоза, назначается 10% раствор хлорида аммония по
1 ч.л x 3р. в день.
В диете ограничены углеводы, цельное молоко.
Лечение проводить под контролем анализа мочи по Сулковичу, уровня Са, магния, фосфора в сыворотке крови.
Прекратить прием витамина Д, ограничить облучение солнцем и поступление Са, увеличить прием жидкостей для увеличения диуреза. Часть жидкостей вводится внутривенно. Инфузионную терапию проводят из расчета суточной потребности и количества жидкости, полученной через рот, в зависимости от возраста и тяжести в соотношении 1:2 (коллоиды: кристалоиды).
В тяжелых случаях проводится гормонотерапия: преднизалон из расчета 2 мг/сутки, курс 3–4 недели. Стероидные гормоны способствуют выведению Са с мочой.
Рекомендации на дом:
Поэтому в настоящее время рекомендуется умеренные дозы витамина Д для лечения рахита.
В зависимости от тяжести рахита можно рекомендовать витамин Д в следующих дозах:
При 1 стадии – по 2–4 тыс. МЕ/сутки в течение 4–6 недель, на курс 120–180 тыс. МЕ;
При 2 стадии – 4–6 тыс. МЕ/сутки в течение 4–6 недель, на курс 180–270 тыс.МЕ;
При 3 стадии – 8–12 тыс. МЕ/сут в течении 6–8 недель, на курс 400–700 тыс.МЕ.
Вместо витамина Д можно назначить курс УФО (10–12 сеансов), начиная с ¼ биодозы постепенно увеличивая до 2,5–3,5 биодоз на одно облучение.
Лечение витамином Д и УФО следует проводить под контолем анализа мочи по Сулковичу один раз в 10 дней, при проявлении гиперкальциурии курс лечения следует прекратить.
Допольнительно в лечении следует добавить цитратную смесь на 10–14 дней по 1ч.л x 3р. в день для улучшения резорбции кальция и борьбы с ацидозом.
Состав цитратной смеси:
Лимонная кислота 2,1 г,
Лимоннокислый натрий 3,5 г,
Дистиллированная вода 100,0.
При клинических и параклинических данных, свидетельствующих о гипокальциемии, назначают соли кальция в дозе 0,5–1,5 г/сутки перорально в течение 10–14 дней.
В комплексную терапию рахита рекомендуют включать магний содержащие препараты: 1% раствор сульфата магния или аспаркам из расчета 10 мг/1кг/сутки в два приема. Соли магния уменьщают высвобозждение паратгормона и увеличивают реабсорбцию Са в почках.
Допольнительно используется тепария витаминами А, В1, B2, B5,B6,C.
При рахите в периоде репарации и выраженных остаточных явлениях рахита положено соленые, хвойные, солено-хвойные ванны, массаж и гимнастика, морские и солнечные ванны.
Применяемые препараты витамина Д:
Раствор эргокальциферола (вит.Д2) масляный 9,0625%
В 1 мл – 15000 МЕ
В 1 кап. – 500 МЕ
Раствор эргокальциферола (вит. Д2) масляный 0,125%
В 1 мл – 50000 МЕ
В 1 кап. – 1000 МЕ
Раствор видехола в масле 0,125
В 1 мл – 25000 МЕ
В 1 кап. – 1000 МЕ
Раствор эргокальциферола (вит. Д2) в спирте 0,5%
В 1 мл – 200000 МЕ
В 1 кап. – 4000 МЕ.